当前观点：姜旭：用好“指挥棒”，提升二级公立医院临床服务能力

近日，《国家卫生健康委办公厅关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》发布，全国二级公立医院再次交出“成绩单”。通过连续三年的绩效考核引导，二级公立医院大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，二级公立医院向高质量发展方向持续迈进。

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我们邀请二级公立医院绩效考核表现突出的省份、医院，和大家分享如何用好绩效考核“指挥棒”，如何推进二级公立医院管理能力和医疗服务能力双提升。

根据国家要求，云南省于2020年启动二级公立医院绩效考核工作，要求各州市按照属地化管理原则，将全部二级公立医院纳入绩效考核范围。截至目前，云南省参加二级公立医院绩效考核的医院已达216家，所有二级以上综合、专科、中医、民族医医疗机构均纳入公立医院绩效考核管理。

以能力提升 奠定绩效考核基础

公立医院绩效考核，是对医院医疗质量、运营效率、持续发展、医院满意度的综合评价，其中，为患者提供高质量的医疗服务是二级公立医院的核心任务；运营效率体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键；人才队伍建设与学科建设体现医院的持续发展能力；满意度是衡量患者获得感和医务人员积极性的重要指标。云南省参加公立医院绩效考核的122家西医类二级公立医院中，除4家专科医院外，均为县级医院。近年来，通过多项针对性举措，有力提升了二级公立医院服务能力水平。

一是以重点专科建设提升临床专科服务能力。“十二五”和“十三五”期间，对二级公立医院给予省级临床重点专科建设项目倾斜和照顾，支持以二级公立医院为主的县级综合医院临床重点专科建设项目，通过临床重点专科建设，医院临床技术水平和服务能力等内涵建设得到加强、软硬件明显增强、医疗服务能力明显提升。

二是以提质达标项目促进二级医院整体能力提升。明确提质达标“时间表、路线图”，制定“一院一策”创建方案，截至2022年，云南省达到国家《县医院医疗服务能力基本标准》的二级公立综合医院97所，增速全国第二；达到国家《县医院医疗服务能力推荐标准》的二级公立综合医院15所，增速全国第三；101家县级公立综合医院（其中二级医院76家）成功列入国家首批“千县工程”县医院综合能力提升名单，纳入数量位列全国第二。

三是以“三大中心”建设提升急危重症救治能力。云南省2019年、2020年连续两年将胸痛中心、卒中中心、创伤中心“三大中心”建设纳入年度省政府十件惠民实事之一，在全省推动实施。截至目前，云南省县级公立综合医院胸痛中心创建完成率98.4%，卒中中心创建完成率96.1%，创伤中心创建完成率94.5%。

四是以三级医院对口帮扶提升服务能力。对口帮扶二级医院是引导三级医院优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力的重要抓手，自2016年国家重新调整帮扶机制启动东西部协作起，云南不断完善对口帮扶二级医院的机制，特别是“十四五”以来，不断健全完善东西部协作和三级医院对口帮扶工作机制，64家三级医院（省内39家，上海25家）对口帮扶分布在93个县的100多家二级医院。在此基础上，组织26家三级医院（省内16家，上海10家）“组团式”帮扶26个国家乡村重点帮扶县二级医院，省级专门建立“省管县用”机制，统筹事业编制专门用于支持全省对口帮扶工作。2022年，帮扶医院共为二级医院派驻医师885人，接诊患者超过近40万人次，开展新技术、新业务2100余项。

五是以薄弱专科建设补齐专科服务短板弱项。自2022年起，云南省将县级薄弱专科能力提升工程纳入年度省政府十件惠民实事和省卫生健康事业高质量发展三年行动计划中，确定口腔科、康复科、眼科、老年病科、精神科、病理科、输血科、临床营养科等服务能力较弱和独立设科率较低的专科，列为“十四五”期间薄弱专科建设科室，力争到2025年，列入建设的8个专科独立设科率大于80%，切实提升二级公立医院的服务能力。

用好DRG工具 提升诊疗病种覆盖范围

为实现“行政部门管理精细化，医疗机构管理精益化”，2015年，全国第一个省级卫生行政部门牵头搭建的“云南省DRG（按病种诊断相关分组）绩效管理网络平台”应运而生。2017年7月，云南省成立了DRG专业委员会，云南省医疗数据评价工作逐步发展壮大，并与国家政策始终保持一致，DRG应用工作不断迈上新台阶。

2017年5月，云南省开始进入DRGs-PPS实施准备阶段，由省人力资源社会保障厅牵头启动DRG支付方式改革，初期选取6家医院进行试点，经过近半年的实践，发现DRGs-PPS在引导医院降低诊疗费用、减轻患者疾病经济负担、提高诊疗水平、促进医院质量管理中发挥了显著的作用。DRGs-PPS支付系统进一步完善后，从2018年1月起，将试点范围扩大至30家公立定点医院及丽江市二级以上公立医院。

2018年，云南省医疗服务质量评估中心成立，负责“云南省医院质量管理与绩效评价平台”运行管理，同时制定了DRG工作制度和管理办法，要求医院配备专职人员负责全院DRG日常管理，临床科室配备DRG专员进行相关业务管理，每月登录平台及时、准确填报相关数据。根据平台定期生成的绩效分析，云南省卫生健康委及时向医院反馈医院质量监测与绩效评价结果、通报病案首页上报及数据处理情况、DRG分析评价排序、存在问题、下步工作要求等。

云南省应用DRG数据，每季度向行业内公布绩效简报，为包括二级公立医院在内的各级各类医院建立医疗质量数据化表达横向数据比较模块，让医院有标杆对照完善各种医疗维度，明确医疗管理方向和目标，充分提高效率与挖掘潜力。各医院也将DRG工作纳入临床科室年度目标或绩效考核，广泛实施临床路径，监测DRG关键指标、重点手术、重点病种指标变化，从而清晰地看出费用维度、住院时间维度以及收治体量的变化，为医院指明了改进方向。积极将医院质量管理与绩效评价平台分析结果和公立医院绩效考核相结合，在严格落实国家公立医院绩效考核指标基础上，加强DRG分析结果运用，从病例组合指数（CMI值）、DRG组数等关键绩效指标入手，既重视医院宏观管理，也重视科室、病种等微观管理，做到点面结合，协同发力。

目前，云南省已将DRG绩效指标用于医院管理效能评价、医院评审评价、重点专科建设验收、省级临床医学中心建设评价、高级职称评审及卫生人才评价等方面。

落实功能定位 提升能力和水平

在下一步的工作中，云南省将继续发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用。

以“千县工程”建设为契机，持续推进二级公立医院临床服务能力。聚焦医院人、财、物、技等核心资源与医、教、研、防等核心业务，以资源配置、绩效考核为导向，建立健全运营管理制度体系，提升运营管理效率和质量。

以对口帮扶为手段，继续巩固脱贫攻坚成果。在前期帮扶成效基础上，通过专科建设、临床带教、业务指导、教学查房、远程医疗、科研和项目协作等方式，着力补齐帮扶专科能力短板，持续提升医院管理水平和医疗服务能力。

引导二级公立医院落实功能定位，坚持公益性，调动积极性，持续提升医疗服务能力和科学管理水平，促进公立医院综合改革政策落地见效，建立现代医院管理制度，落实分级诊疗制度，不断满足人民群众日益增长的健康需求。

文：云南省卫生健康委员会党组书记、主任 姜旭

来源：中国卫生杂志

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