科普 | 身材矮小？可能肾脏在捣乱

身高是反映孩子生长发育和营养状况的基础指标。同时，健康水平的身高有助于孩子的自信成长。随着社会经济文化发展水平的提高，家长对孩子的身高日益关注，但仍存在认识的误区和不足。比同龄人个头小就是矮小症么？身材矮小只是营养问题么？身材矮小为何需警惕肾脏隐患？如何预防和治疗肾脏问题导致的身材矮小？基于此，本文将从上述四个方面为大家进行科普，以期为儿童肾脏病早期发现和肾病孩子长高提供帮助。

(资料图片仅供参考)

【关键词】身高；身材矮小；肾脏病；孩子

这是一个真实的故事，讲述了一对双胞胎兄弟的经历。随着年龄增长，哥哥逐渐比弟弟矮小。起初，父母并没有太在意这个身高差异，认为可能是哥哥挑食所致。然而，随着时间的推移，两兄弟的身高差距越来越大，甚至相差一个头。父母开始感到不安，决定带孩子去医院检查。结果发现哥哥罹患了慢性肾脏病，且肾功能已经明显受损，错失了早期治疗的时机。为了帮助大家正确认识孩子身高的重要性以及身材矮小可能隐藏的健康风险，小编将详细介绍孩子身高的几个关键点，希望能为大家提供帮助。

第一点：如何确定身材是否属于“矮小”范畴？

身高指从头到脚的长度总和。在孩子生长发育过程中，身高有一定的规律。年龄越小，身高增长越快。在婴儿期和青春期，会出现两次生长高峰。孩子出生时的身长平均约为50cm。在出生后的第1年，身高增长最为迅速，约增长25cm；其中前3个月身高增长约等于后9个月的增长值，约为11-13cm；到1岁时，身长约为75cm。第2年，身高增长速度减缓，约为10-12cm，即2岁时身长约为87cm。从2岁以后，身高每年增长约为6-7cm；如果2岁以后每年身高增长低于5cm，就表示生长速度下降。当孩子进入青春期时，会再次进入生长加速期。

那么，孩子会长多高呢？有没有办法可以预估呢？这里给大家分享一个简单而粗略的公式，对于男孩来说，可以将父母的身高之和+13cm，然后除以2；对于女孩来说，可以将父母的身高之和-13cm，然后除以2。当然，孩子的后天生长还会受到许多其他因素的影响，例如健康的身体状况、良好的生活习惯和合理的营养摄入等，这些都可以促进孩子的生长发育。

孩子在生长发育过程中比同龄人个头矮，就可以被称为“矮小症”么？其实不是。在医学上，身材矮小是指孩子的身高/身长低于同种族、同性别、同年龄人群身高2个标准差或低于第3百分位。对于家长来说，百分位更容易理解。打个比方，若有100个同种族、同性别、同年龄的孩子按照身高从矮到高排队，那么前2个孩子就属于身材矮小。通过查阅中国儿童标准化生长曲线，我们可以直观的了解孩子身高的范围。标准化生长曲线根据性别分为男孩和女孩，曲线图的横坐标表示年龄，纵坐标表示身高。图中的多条连续曲线代表不同年龄孩子身高的不同标准差或百分位。通常，第3百分位是身高曲线图中位置最低的一条曲线，若孩子的身高落在最低一条曲线以下，即低于第3百分位，就可以被认为是身材矮小。

第二点：为什么会发生“身材矮小”问题？

许多因素可能导致孩子的生长迟缓和身材矮小，其中包括遗传、环境、内分泌和慢性疾病等多种因素。常见的原因有以下几种：首先，遗传性因素可能是其中之一。体质性生长缓慢，是指孩子一开始生长缓慢，但后期会追长，成年的终身高会达到正常水平。家族性矮身材是指孩子因为遗传因素而身材矮小，表现为生长速度正常，生长曲线和正常儿童的曲线平行，但始终在低限。此外，还有一些遗传性疾病如软骨发育不良等，也可能导致身材矮小。其次，环境因素也可能导致身材矮小。例如，营养不良、照护不佳或长期服用糖皮质激素药物等都可能导致生长迟缓。第三，内分泌因素也可能是身材矮小的原因之一。例如，甲状腺功能低下会导致甲状腺激素分泌减少，作为婴儿期生长至关重要的内分泌激素，甲状腺激素的分泌减少会严重影响孩子的身高生长。此外，生长激素也是孩子生长过程中非常重要的内分泌激素，如果缺乏，可能会导致身材矮小。还有一些其他内分泌疾病如Cushing综合征等，也可能导致身材矮小。最后，一些慢性疾病可能导致身材矮小，需警惕排查。例如一些慢性消化道疾病导致长期腹泻，营养吸收不良，如乳糜泻、炎症性肠病等。此外，还有小编今天特别要强调的肾脏疾病，它也可能导致身材矮小，需特别引起重视，因为矮小可能是潜在肾脏病引起家长关注的最早信号之一。

第三点：肾脏病与“身材矮小”的关系是什么？

篇首小编讲述了一对双胞胎的故事，其实，这个问题不仅仅出现在个别家庭。根据全世界许多国家的数据显示，约1/4到半数的肾脏病儿童可能会出现生长迟缓，约有40%尿毒症儿童的成年终身高偏矮，低于第3百分位。

肾脏病可能会影响孩子的生长发育。肾脏是排泄代谢废物和维持水盐平衡的主要器官之一。如果儿童肾功能受损，会导致体内代谢产生的废物不能及时排出，水盐平衡失调，影响身体的生长发育。除了承担“排水排毒”的功能以外，肾脏还是个内分泌器官，参与造血和骨骼生长。此外，肾脏病引发的相关并发症以及生长激素相对不足等多种因素，也会阻碍孩子的身高增长。而且，肾脏病起病年龄越小、肾功能损害越严重的孩子，更容易出现生长迟缓。

儿童肾脏病通常起病隐匿，不易被早期发现。就像那对双胞胎兄弟的身高差没有引起父母的及时关注一样，家庭中没有同龄孩子进行对照比较，可能更容易忽视这一问题，这也是许多慢性肾脏病到疾病在中晚期才被发现的原因之一。

也许有些家长会问，长不高对肾脏病的孩子有什么影响呢？只要好好治疗肾脏病就可以了，身材矮些并不要紧。实际上，肾脏病的孩子长不高，反映其疾病严重和营养不佳等状态。大量研究表明，生长发育良好的孩子肾脏病的预后较好，相反如果生长迟缓没有得到及时管理和纠正则预后较差，还可能对孩子的自尊心、自信心造成伤害，引发社交退缩和心理问题。

第四点：如何预防和治疗肾脏问题有关的身材矮小？

考虑到肾脏问题可能导致身材矮小，我们需要采取一些措施来预防和治疗这个问题。以下是一些可能有帮助的措施：1）身高监测：建议定期测量孩子的身高，对于有肾脏问题的孩子，定期就医随访，评估其生长发育，及时发现可能存在的肾脏相关生长问题。2）生长咨询：建议患有肾脏病的孩子，无论其肾功能是否正常，如果出现身高低于第10百分位、先前身高不矮但近期出现生长速率明显变慢、经口喂养不耐受、或自愿进行生长和营养管理的孩子及家庭，都可以寻求专科的生长咨询。3）合理干预：建议通过与营养师合作进行膳食调查，在条件允许的情况下进行专业的人体成分分析，全面评估孩子的营养状况和生长潜力，及时纠正营养不良与肾脏病相关的并发症。对于那些在改善营养和纠正并发症后仍存在生长迟缓或身材矮小的孩子，可以考虑使用重组人生长激素进行治疗。

值得一提的是，2021年，国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院在国内成立了首个慢性肾脏病儿童生长发育多学科门诊。该门诊由肾脏科与临床营养科、内分泌遗传代谢科、消化科、儿童保健科、心理科和专科护理等团队共同合作，致力于使慢性肾脏病孩子的长高梦触手可及（门诊名称：慢性肾病儿童生长和营养多学科门诊；门诊时间：周五下午1:30-4:30；门诊地点：门诊3楼疑难会诊中心；预约电话：021-64932953）。

总之，孩子的身高对其健康和发展至关重要，我们应该正确认识和评价。儿童肾脏问题可能会对生长发育产生影像，导致身材矮小。另一方面，身高测量有助于为儿童肾脏病早期防治提供警示信号，因此我们需要加强对身高的重视，并定期监测。如果孩子出现身材矮小的情况，家长应及时带孩子就医明确原因，及早诊治。希望大家共同努力，积极参与自我健康管理，一起守护孩子们茁壮成长。

（作者：上海复旦大学附属儿科医院肾内科翟亦晖）

关键词：