速看：山东大学附属儿童医院完成高难度支气管食管瘘覆膜支架置入术

中新网山东新闻7月16日电 山东大学附属儿童医院基于多学科会诊(MDT)决策，成功实施山东省儿科首例Y型覆膜金属支架置入术。

险象环生！1岁幼儿误食强碱命悬一线

2024年5月，1岁余的洋洋在家中误食“火碱、洗衣粉”，虽然在1小时内紧急送往医院，但还是不幸发生了严重的咽喉部、食管、胃腐蚀伤，1个月后复查胃镜时又发现食管狭窄、食管瘘，后来又出现了呛咳、痰多、喘息等肺炎症状，复查支气管镜发现支气管食管瘘形成。病情复杂，多次进行全院多学科协作(Multidisciplinary Team, MDT)讨论制定治疗方案：胃造瘘保证患儿进食及营养，左主支气管置入支架封堵瘘口，定期复查胃镜球囊扩张治疗食管狭窄并评估瘘口恢复情况，如瘘口不能自行闭合，待局部组织稳定后行外科手术修补。

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MDT攻坚！量身定制支架破解治疗困局

按照讨论的方案，山东大学附属儿童医院呼吸介入科马静主任团队于2024年8月底为患儿置入7mm×19mm左主支气管覆膜金属支架封堵瘘口，洋洋发生肺炎次数明显减少，营养状况也明显改善，但随着身高体重增长，支架不能有效封堵瘘口，3个月后更换为7mm×29mm覆膜金属支架，并陆续扩张支架直径至10mm。8个月后支架又小了，取出支架后发现瘘口还很大，短期内无自愈希望，同时食管严重狭窄。再次组织组织全院MDT讨论，医院胸外肿瘤外科张士松主任又与国内多位知名小儿胸外科专家讨论，短期内均不建议手术。

再放直筒型支架吗？大概率难以有效封堵瘘口，参考成人经验，马静主任决定为患儿置入Y型覆膜金属支架，这种支架理论上可有效封堵瘘口，不易移位，但因为洋洋年龄仅2岁，体重11kg，气道直径窄，现有的支架推送器直径较粗，置入困难、取出困难，挑战很大。但为了给洋洋一条出路，马静主任积极联系厂家定制合适的支架，带领呼吸内镜团队反复演练，并与麻醉团队、血管瘤与介入血管外科团队、儿外科团队反复沟通，最终确定经硬镜联合X线透视下联合置入的手术方案，商讨每一个手术细节、通气方案，做好可能出现每一种突发情况的应急预案。

无影灯下的生命奇迹！省内儿科首例Y型支架成功置入

万事俱备，7月11日上午，马静主任领衔的呼吸内镜团队(4名医生、5名护士)、张彬主任领衔的麻醉团队(3名医生，1名护士)、宋丹主任领衔的血管瘤与介入血管外科团队(2名医生，1名护士)共同在呼吸介入手术室，按计划置入喉罩，再次测量气道确认支架型号，探查食管，插入硬镜，置入导丝，X线透视下推送支架到达预定位置，小心释放支架，自插入硬质镜到支架完成释放、退出推送器，仅用时不到10分钟！!整个手术过程，患儿脉氧、心率平稳，再次进镜检查确认支架位置合适，球囊扩张促进支架贴壁，美兰试验确认瘘口封堵完全。虽然穿着厚重的铅衣汗湿脊背，但当看到支架成功置入完全封堵瘘口，每个人脸上都洋溢着激动的笑容。

行支气管食管瘘覆膜支架置入术

洋洋的路还很长，支架维护，食管狭窄、瘘口修补等等问题还需要解决，每一个都很棘手。但是，山东大学附属儿童医院已建立起了完善的多学科协作平台(MDT)，更重要的是全体儿医人敬畏生命、救死扶伤的坚定心志，相信一定能为洋洋争取到最好的预后。

山东大学附属儿童医院马静主任团队完成的这例省内儿科首例Y型覆膜金属支架置入术，是儿科呼吸介入领域的一项里程碑式成就。它不仅展示了团队高超的技术水平，更重要的是，也完美诠释了多学科协作(MDT)在现代医学，尤其是复杂儿科疾病诊疗中的核心价值和强大力量。这项技术为过去治疗无望的危重患儿开辟了新的生命通道。

据了解，山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)呼吸介入科是山东省首家开展儿童呼吸内镜诊疗工作的单位，目前是国家卫健委首批儿科呼吸内镜医师培训合作单位，山东省临床精品特色专科、山东省儿童呼吸内镜医疗质量控制中心。

科室设专业门诊、病房、呼吸重症监护室、呼吸内镜中心、呼吸康复室，门诊诊治常见呼吸系统疾病如支气管炎、肺炎、哮喘，以及儿童喘息、喉鸣、呛咳、胸闷、胸痛等疾病，同时开设反复呼吸道感染、气管切开、闭塞性细支气管炎、气管狭窄、支气管异物和支气管扩张等专病门诊。病房收治慢性咳嗽、难治性喘息、不明原因喉鸣、咯血、重症肺炎、肺不张、肺脓肿、脓胸、肺脓肿、气道异物、气道肿瘤、先天性及获得性气道狭窄、气管食管瘘、不明原因撤机困难、气管切开拔管困难等常见及疑难复杂呼吸系统疾病。

科室常规开展支气管镜检查、肺泡灌洗、黏膜刷检术、黏膜活检术、取异物、球囊扩张、冷冻、电凝、激光、气道支架置入/取出术、TBNA、内科胸腔镜等各项儿科三四级呼吸内镜技术，累计完成呼吸内镜操作5.5万余例，近10年(2014-2024)年均内镜量近4000例，其中四级儿科呼吸内镜手术占比50%以上。技术水平全国领先。累计培养国内外呼吸内镜进修医生护士500余名。(完)

关键词： 细支气管炎 气管食管瘘 反复呼吸道感染